Apus

Os sintomas de atrofia vulvovaginal, associados ao tratamento com inibidores de aromatase (Ias) não esteroidais, impactam negativamente a qualidade de vida dos pacientes e podem afetar a adesão aos IAs. Os estrogênios vaginais melhoram efetivamente esses sintomas, embora seu uso seguro em sobreviventes do câncer de mama permaneça obscuro.

Estriol possui menor potência estrogênica do que o estradiol e exibe uma afinidade preferencial pelo receptor β (urogenital) em vez de receptor α (mama). Além disso, o estriol apresenta absorção bastante limitada através do epitélio vaginal.

Um estudo multicêntrico de fase II, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, avaliou a segurança do gel vaginal de estriol a 0,005% no manejo da atrofia vulvovaginal (AVV) em mulheres pós-menopáusicas sob tratamento com inibidores não esteroidais da aromatase – IAs (anastrozol ou letrozol) para o tratamento de câncer de mama precoce positivo para receptor de estrogênio. (SÁNCHEZ‐ROVIRA, Pedro et al., 2020).

Fase de segurança: 10 mulheres foram randomizadas para receberem o seguinte tratamento durante 3 semanas:

Grupo 1 (n=8)
Gel vaginal de estriol 0,005%
Aplicação diária

Grupo 2 (n=2)
Placebo

Fase de estudo: 61 mulheres foram randomizadas para receberem o seguinte tratamento durante 12 semanas:

Grupo 1 (n=50)
Gel vaginal de estriol 0,005%
Aplicação diária por 3 semanas, 2 vezes por semana durante semanas 4-12

Grupo 2 (n=11)
Placebo

Resultados:

A aplicação do gel de estriol em dose ultrabaixa teve um impacto insignificante sobre os níveis sistêmicos de estrogênios (estradiol e estrona), FSH e LH;

Estudo randomizado, duplo-cego e pacebo controlado demonstrou a eficácia da aplicação vaginal de dose ultrabaixa de estriol sobre os parâmetros associados a AVV (maturação celular, pH, secura vaginal e função sexual). (HIRSCHBERG, Angelica Lindén et al., 2020).

Conclusão:

Os resultados demonstram a segurança do uso vaginal de dose ultrabaixa de estriol em mulheres pós-menopáusicas, com câncer de mama e sob tratamento com IAs.

Sugestões de Fórmulas

Dose ultra baixa de estriol

Estriol – 0,005%
Apus base gel não-iônico pH 4,0 qsp – 30g

Aplicar 1g intravaginal diariamente por 3 semanas e 2 vezes por semana durante 12 semanas ou conforme orientação médica.

Ocitocina na Atrofia Vaginal

Ocitocina – 600 UI/g
Apus base gel não-iônico pH 4,0 qsp – 30g

Aplicar 1g intravaginal ao deitar ou conforme orientação médica.

Estudo conduzido por Torky et al. (2018) avaliou a eficácia da ocitocina tópica em gel na melhora da atrofia vaginal em mulheres pós-menopausadas. Baseado nos resultados, o gel de ocitocina pode ser usado para alívio dos sintomas e restauração do epitélio vaginal em mulheres pós-menopausadas com atrofia vaginal, sem causar efeitos adversos e alterações significativas nos níveis hormonais sistêmicos.

Fontes:

SÁNCHEZ‐ROVIRA, Pedro et al. A Phase II Prospective, Randomized, Double‐Blind, Placebo‐Controlled and Multicenter Clinical Trial to Assess the Safety of 0.005% Estriol Vaginal Gel in Hormone Receptor‐Positive Postmenopausal Women with Early Stage Breast Cancer in Treatment with Aromatase Inhibitor in the Adjuvant Setting. The oncologist, v. 25, n. 12, 2020.
HIRSCHBERG, Angelica Lindén et al. Efficacy and safety of ultra-low dose 0.005% estriol vaginal gel for the treatment of vulvovaginal atrophy in postmenopausal women with early breast cancer treated with nonsteroidal aromatase inhibitors: a phase II, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Menopause (New York, NY), v. 27, n. 5, p. 526, 2020.
TORKY, H. A. et al. Role of topical oxytocin in improving vaginal atrophy in postmenopausal women: a randomized, controlled trial. Climacteric, v. 21, n. 2, p. 174-178, 2018.