Apus

Estrias distensas são caracterizadas por lesões dérmicas com fisiopatologia multifatorial, mas seus mecanismos de ocorrência não foram totalmente elucidados até o momento. Embora raramente induzam problemas médicos graves, as estrias representam uma preocupação estética para os afetados. Elas aparecem como bandas lineares com uma cor eritematosa a violácea (estrias rubras) e gradualmente tornam-se linhas atróficas hipopigmentadas (estrias albas). As estrias albas representam a forma estabilizada das estrias, caracterizadas pela ausência de eritema e diminuição da melanização.

Raramente, em pessoas com pele mais escura, as estrias apresentam uma aparência mais pigmentadas devido ao aumento da melanização como estrias azuladas ou estrias negras. A coloração está ligada ao estágio de sua evolução e à influência da mecanobiologia dos melanócitos. Além disso, a liberação de citocinas, como o fator de células-tronco e o fator de crescimento de hepatócitos, podem induzir hiperpigmentação epidérmica.

A distribuição anatômica inclui áreas de abdômen e seios no caso de estrias gravídicas, coxas e regiões lombossacrais em adolescentes do sexo masculino e abdômen, seios e coxas em adolescentes do sexo feminino. Vários fatores de risco, como uso tópico ou sistêmico de corticosteroides, gravidez, adolescência, variação de peso e expansão tecidual, Cushing e síndrome de Marfan, têm sido associados à presença de estrias. A predisposição genética, história familiar, raça e tipo de pele também representam fatores de risco etiológico. Dentre todas as formas, as estrias grávidas aparecem com alta prevalência, estimada em até 90% das gestantes. Os fatores mais importantes envolvidos na patogênese da estria gravídica são o estresse mecânico da pele, as variações hormonais e a patologia dérmica pré-existente.

O mecanismo fisiopatogenético de estrias distensas envolve alterações semelhantes ao processo de formação de cicatriz. Numa fase inicial, desenvolvem-se inflamação e edema da derme, seguidos pela deposição de colagénio dérmico ao longo das linhas de estresse mecânico e o aplanamento das cristas interpapilares. Outra hipótese sugere que a formação de estrias está relacionada à reorganização e diminuição da rede de fibras elásticas dérmicas, e não à transformação do colágeno. O estiramento mecânico excessivo da pele determina a ruptura das fibras elásticas, enquanto os fibroblastos são incapazes de reparar os componentes da matriz extracelular. A qualidade dos fibroblastos também é alterada nas estrias, com redução da fibronectina e expressão do procolágeno tipo I e tipo III.

O aspecto atrófico é determinado pela diminuição das quantidades de fibrilina ao redor da junção dermoepidérmica e da elastina na derme papilar, juntamente com o realinhamento das fibras de elastina e fibrilina na derme profunda.

A fim de melhorar o aspecto de estrias distensas, existem várias opções terapêuticas, mas ainda não foi encontrado nenhum tratamento padrão para curar estris albas. Para tanto, foram avaliados diversos tratamentos tópicos, incluindo tretinoína, ácido glicólico, ácidos tricloroacéticos, gel de silicone e preparações cosméticas, além de intervenções não farmacológicas, como microdermoabrasão, técnicas a laser e métodos cirúrgicos. A vitamina C e os ácidos derivados de frutas mostraram efeitos positivos na estria rubra, juntamente com preparações altamente hidratantes.

As preparações tópicas usadas na prevenção e no tratamento de estrias distensas em estágio inicial devem induzir os seguintes processos: aumentar a atividade fibroblástica, a produção de colágeno e fibronectina, melhorar a perfusão sanguínea, além de propriedades anti-inflamatórias e estimular a proliferação celular. Em nível global, esses efeitos se correlacionam com a textura da pele, significando melhor hidratação da pele e aumento da elasticidade e espessura da derme.

Nesse contexto, um estudo conduzido por Bogdan et al. (2017) formulou um dermocosmético contendo ingredientes ativos vegetais (Punica granatum e Croton lecheri) com atividade antioxidante e anti-inflamatória confirmada e demonstrou seu efeito positivo na prevenção e tratamento de estrias em mulheres.

Vinte mulheres saudáveis (idades entre 21 e 48 anos) foram selecionadas para receberem uma aplicação diária, na região do quadril, da seguinte formulação dermocosmética durante 6 meses:

Grupo 1 (n=10)
Voluntárias com estrias alba no quadril

Oleo de semente de romã 4%
Ext. de resina de Croton lechleri 3%
Creme com 23,56% de fase oleosa

Grupo 2 (n=10)
Voluntárias com estrias na área teste

Oleo de semente de romã 4%
Ext. de resina de Croton lechleri 3%
Creme com 23,56% de fase oleosa

O resultado clínico foi determinado por meio de parâmetros biofísicos e avaliação ultrassonográfica, no início do estudo e após 3 e 6 semanas.

Resultados

Os dois grupos apresentaram resultados positivos quanto à espessura da derme (14,85% vs 15,86%), hidratação (30,32% vs 38,40%) e elasticidade da pele (9,75% vs 5,86%).

A investigação ultrassonográfica da pele revelou o aparecimento de novas áreas ecogênicas ao invés de estrias e também uma maior homogeneidade da derme.

A figura acima mostra imagens ultrassonográficas da pele com estrias na linha base (A), após 3 (B) e 6 semanas (C) de uso da formulação tópica. A análise estatística ressaltou um aumento significativo da espessura dérmica ao fim do estudo.

Conclusão

A formulação dermocosmética contendo óleo de semente de P. granatum (romã) e extrato de resina C. lechleri (Dragon’s Blood LP) pode ser útil na prevenção ou melhora das alterações cutâneas associadas às estrias.

Sugestão de Fórmula

Creme hidratante 100% vegetal

Óleo de semente de romã – 4%
Dragon’s Blood LP (Galena) – 3%
Apus PhytoMoist qsp – 60g

Aplicar nas áreas afetadas 1 vez ao dia, após o banho, ou conforme orientação médica.

Apus PhytoMoist:

Emulsão dermohidratante 100% vegetal e eco-friendly, formulado com emolientes ricos em PUFAs (ômega 3 e 6), triglicerídeos de cadeia média, PCA de sódio e ingrediente natural com propriedade lanolina-like, que conferem hidratação de longa duração e reparação da função de barreira da pele. Possui um sensorial suave, refrescante e tacky-free. Dermatologicamente testado e livre de parabenos.

Fontes: BOGDAN, Cătălina et al. Improvement of skin condition in striae distensae: Development, characterization and clinical efficacy of a cosmetic product containing Punica granatum seed oil and Croton lechleri resin extract. Drug design, development and therapy, v. 11, p. 521, 2017.